728x90 Medicine/Procedure4 EVD EVD : External ventricular drainage 두개골 내부를 구성하는 것은 혈액과 뇌 실질(Brain matter), 그리고 CSF(뇌척수액)입니다. CSF flow 이중에서 뇌척수액은 뇌실간을 이동하면서 뇌의 쿠션역할을 하기도하고, 뇌내에서 기본적인 면역학적, 구조적 보호역할을 담당하는 액체입니다 EVD는 뇌실외배액술이며, 뇌실(cerebral ventricle)에 튜브를 넣어 고인 혈액이나 뇌척수액을 몸 밖으로 배출하는 치료법이다. * Entry : Kocher`s point Trajectory: 좌우: medial canthus를 향해서 위아래: tragus를 향해서 Navigation 사용시: foramen of Monro를 향해서 (Kocher’s point를 entry p.. 2020. 9. 26. Lumbar drain insertion L4-5 level에서 시행한다고 책에는 나와있다. 더 굵은 needle로 시행하기 때문에 interlaminar space가 더 넓은 곳에서 해야 한다. puncture가 안되면 약간 더 머리쪽으로 기울여서 시도해본다. midline을 잘 확인해야 한다. Needle의 bevel을 천장을 향해서 찌른 다음에 puncture가 되면 rostal 로 (환자의 머리쪽으로) 가도록 90도 돌리고 catheter를 넣는다. catheter는 세번째 점(15cm)까지 넣는다. X-ray을 확인하여 catheter tip 위치를 L1의 중간 부위까지 넣도록 한다. 너무 깊이 들어갈경우 spinal cord를 자극시킬 위험이 있다. 항생제를 사용하여야하며, puncture 부위 CSF 새는 sign이 보일시에 즉시 .. 2020. 9. 26. Lumbar puncture 노인 환자에서는 L4-5에 spinal stenosis가 심한경우가 많고, degenerative scoliosis가 있을 수도 있으니 미리 X-ray를 찍어 확인하자. CSF leakage가 있어 intrathecal pressure가 많이 떨어져 있으면 그만큼 puncture될 가능성이 떨어지고 puncture되더라도 CSF가 drain 잘 안될 수도 있다. 이럴 땐 head elevation을 하거나 sitting position에서 하면 잘된다. lumbar puncture나 EVD로 재는 압력의 단위는 cmCSF ≒ cmH2O (1cmH2O = 0.74 mmHg)이다. 2020. 9. 26. Tracheostomy Midline을 잘 찾아가며 dissection하는 것이 중요 (하얀 connective tissue만 찾아서 dissection하면 피가 거의 안남. 가끔 thyroid가 막으면 thyroid retractor를 이용해서 retraction) ** Emergency ** : Cricothyroidotomy 2020. 9. 26. 이전 1 다음 728x90
