Revascularization technique (Bypass surgery)

(1) 수술 전/후에 문합부 폐색을 막도록 aspirin을 복용한다.

(2) Hypothermia, Hypertension, Barbiturate(thiopental sodium) : metabolic suppression, EEG 및 EPmonitoring을 시행하며 systemic heparization은 시행하지 않는다. 

(3) MCA, PICA, AICA를 occlusion 해야 하는 경우 bypass를 고려하지만, PCA는 비교적 occlusiondp tolerable하다. 

 (* PCA는 collateral이 발달하여 허혈 손상이 잘 오지 않음)

(4) Type

   1) Type 1: Proximal parent a. - saphenous vein – distal parent a.

   2) Type II: ECA-saphenous vein or radial a. - major intracranial branch vessel(MCA M2, 3 segment에 시행) 

   3) Type III: Scalp artery(STA, OA) – intracranial artery → STA-MCA bypass, OA - PICA bypass

(5) Direct intracranial revascularization : End to end, Side to side(pericallosal a., PICA)

(6) 장기적인 관통율은 STA가 91-96% 가 가장 높았으며, saphenous vein 73-88%0|며 연간 graft failure rate가 1-1.5%이다.

High Flow시 graft 하는 vein/artery  (1) Saphenous vein graft • blood flow(70 - 140ml/min)  • 4-5mm in diameter  • lower long term patency rate • higher risk of kinking • caliber mismatch    (2) Radial artery graft • blood flow(40-70ml/min)  • 3.5mm in diameter  • Spasm • 길이가 짧다 • caliber mismatch

 

 

수술 후에 hyperperfusion 조심...

환자 케어 정말 ..잘해야...