A-com aneurysm 관련..

thejns.org/view/journals/j-neurosurg/132/5/article-p1517.xml

Anatomical triangles defining routes to anterior communicating artery aneurysms: the junctional and precommunicating triangles a

 

 

ACoA aneurysm dome projections. Axial ( A ) and sagittal ( B ) views of the ACoA dome projection. The vertical angle in the sagittal view was used to categorize ACoA aneurysm projection into 4 quadrants: anterior (Ant.), superior (Sup.), posterior (Pos.), and inferior (Inf.). By shifting the vertical angle by 45° and adding a horizontal angle determined by rightward or leftward projection, we further categorized ACoA aneurysm projection into 8 3D octants referenced to the side of craniotomy approach ( C and D ). L-ICA = left internal carotid artery (ICA); L-MCA = left middle cerebral artery (MCA); R-ICA = right ICA; R-MCA = right MCA.

 

---

The direction of A-com aneurysm neck 

 

Anterior(22.7%) : 수술이 가장 쉽고 infundibular & hypothalmic artery로 부터 자유로워 straight clip을 사용하면 해결 된다. 초기 전두엽을 거상하는 동안 동맥류의 avulsion이 발생할 가능성이 가장 높다. Hypothalamic artery와 유착 가능성이 가장 낮다. 

 

Inferior(12.8%) : 수술이 비교적 쉽고 infundibular & hypothalamic artery와 달라 붙어있을 수 있다.

optic nerve에 닿아 있을 수 있어 접근 초기 chiasmatic cistern을 open하는 것이 위험하며 반대편 A1도 조기 확보하면 안된다. (반대편 A1으로 가려면 Optic nerve를 가로질러야 하기 때문) 

 

Superior(34.4%) : most common type이며 수술이 비교적 어려운 편이며 post. wallol hypothalamic perforator와 달라 붙을 수 있고 한쪽 또는 양쪽 A2와 심하게 유착되어 있는 경우가 있어 fenestrate clip을 이용한다. 만일 양측 A2가 잘 박리되면 perpendicular 방향의 clip도 가능하다. 

 

Posterior(14.1%) : 가장 어려우며 infundibular and hypothalamic perforator와 유착되어 있을 경우 가 많다. 결찰 시행 중 hypothalamic perforator가 함께 결찰 될 위험이 높은 형태

 

 

Inferior direction A-com

inferior로 돌출한 A-com 동맥류의 경우, 철저하게 sylvian fissure를 따라 진행해야 하며 optic nerve 주변의 chiasmatic cistern을 우선 공략하면 optic nerve에 adhesion 되어 있던 동맥이 rupture될 수 있다. 

perforator 결찰 가능성이 있음.( Infundibular & hypothalamic artery와 달라 붙어있을 수 있다.)

일반적으로 pterional approach 한다. 

수술이 비교적 쉽다.