여성의 비정상 질출혈에 대해서 좀 써볼께요 2014년 정리한거...

Abnormal uterine bleeding

일단 정상적 생리 기간을 알아야겠쬬?
보통 cycle length는 24일~38일
기간은 4~8일
양은 4-80cc정도 됩니다.

양을 계산하기 힘드시다구요? 그럼 이런 방법도 있지요

>100 points per menstrual cycle
-->    >80-mL objective blood loss


네 이렇게 계산하면 됩니다.

다른 질환이랑 감별해야 될것이 있는데
크게 3가지로 나눌수 있습니다.
1. organic lesions
---- 임신관련 이유, 해부학적 자궁 관련(암, atrophic endometrium, 감염, 등), 해부학적 비자궁 관련(난소, 난소관, 자궁경부, 질)

2. Dysfunctional  uterine  bleeding
---- 무배란성(가장 많음)
           초경근처 - 미숙한 HPO axis가 이유
           폐경기 근처 : 난소의 여포가 둔감해짐
           호르몬 이상 : 다낭성 난소 증후군
        배란성
            Halban 증후군,
            자궁내막 불규칙적 탈락(irregular shedding)
            황체기 결함 (luteal phase defect)

3. Systemic  abnormalities
----  외부에서 호르몬 제제 먹음
        지혈장애
        간 부전
        만성 신장 부전
        내분비 기능장애

이것을 감별해야 합니다.  


자 감별이 끝났으면 출혈에 대해서 알아보죠
과연 얼마나 생길까요?
가임여성에서는 10~30% 생긴다고 하고, 폐경기 전후로는 50%정도 생긴다고 합니다.

나이대 별로 생기는 이유가 다른데요
1. childhood
     질에서 피가 나오는 경우가 가장 많습니다.
     원인으로는 감염으로 인해 염증이 생겨서 그렇습니다.
        
      물론 질 이외에도 요도, 요관에서도 생길수 있습니다.

2. adolescence
      가장 많은 이유는 무배란과, 응고 장애입니다.
      물론 임신과 성병 그리고 성폭행에 관한 출혈을 배제해서는 안됩니다.

3. reproductive age
       월경과다는 흔히 일어나는 문제인데요, 약 5%에서 일어난다고 합니다.
       HPO axis가 성숙 되었기 때문에 무배란에 의한 출혈은 줄어든다고 합니다.
       하지만 성 활동이 증가 하기 때문에 임신과 성병에 의한 출혈은 늘어나구요.
       자궁의 평활근종 및 자궁내막에 폴립이 나이가 증가함에 따라 증가 한다고 합니다.

4. perimenopause
       HPO axis가 기능 장애가 생기기 때문에 무배란에 의한 출혈이 증가합니다.
       성 활동이 감소하기에 임신과 성병에 의한 출혈은 감소하구요.
       나이가 들어감에 따라 양성, 악성의 신생물이 증가합니다.

5. menopause
       대부분의 이유는 estrogen 감소로 인하여 자궁내막과 질에 atropy가 생기는 것이 원인입니다.
       양성 자궁내막 폴립도 증가하고, 악성 신생물도 증가하게 됩니다.


자 이제 나이대 별 원인을 알았으니 진단 방법에 대해 알아볼께요
일단 임신과 암은 배제를 할 수 있어야 하고, 기존에 가지고 있는 병이 있지 않는지, 약은 먹고 있지 않는지 확인해야 합니다.
임신 배제하기 위하여 serum hCG test를 합니다
초음파, 자궁내막 생검, 자궁경검사로 할 수 있습니다.

이런 방법으로 진단을 하게 되구요.

치료 방법으로는

acute management일때는
복합경구피임약을 3~7일간 먹다고 약을 끊어서 규칙적인 월경을 유도하게 됩니다.(withdrawal menses)

chronic management일 때는
NSAIDs를 먹어서 prostaglandin을 억제하여, prostaglandin이 자궁 혈관을 늘리고, 투과도를 높여서 출혈을 야기하는 것을 막습니다.
경구 프로게스틴을 먹어서 자궁내막의 증식을 억제 시키고, 약을 먹다 끊어서 Organized sloughing을 유도합니다.
GnRH agonist를 먹어서 자궁내막의 atrophy와 생리를 억제를 유도합니다.(폐경과 같은 상태를 만들어줌), 하지만 bone loss가 있어서 6개월 이상 사용을 하는것을 금합니다.
미레나를 사용하여 억제를 할수도 있구요
danazol이라는 약도 써볼수 있습니다.
Tranexamic Acid 이런 약을 써서 fibrinolytic activity를 감소 시켜줄수도 있습니다.

약이 안되서 수술까지 간다면....
경관 확장 자궁 소파술을 쓸수도 있는데, 거의 사용하지 않습니다.
자궁을 들어내거나...
자궁내막을 파괴하는 시술을 사용하기도 합니다.


reference는 williams gynecology, 2e이구요