Transsylvian app. VS subtemportal app 비교

(1) Transsylvian app. 

1. Surgeon에게 익숙한 접근법으로 양쪽 P1의 화보가 용이하다. field가 넓고, CN 3 palsy가 적으며 temporary trapping 을 위한 controlateral P1 접근이 용이하다. 

2. aneurysm의 위치가 high position 인 경우 orbitozvgomatic app.가 도움이 된다. MCA kinking을 막기 위해서 M1 segment 전부를 dissection 하는 것이 좋다. 

3.  carotid artery 의 내측 편위가 심한 경우 retrocarotid space로 접근하는 것이 좋다. 

4. P-com, P1을 따라 박리시 artery의 아래쪽을 따라 박리하는 것이 안전하다. P1의 posterior & superior surface에서 posterior thalamoperforator들이 기시하기 때문이다. 

5. 동맥류 결찰 후 clip의 말단부를 확인하기 어렵다.

6. ICA 때문에 direct anteriorly or posteriorly projecting aneurysm clipping에 어려움이 있으며 posteiorly located perforator의 exposure 에 어려움이 있다.

7. temporal lobe과 middle fossa를 연결하는 bridging vein을 coagulation and cut을 해야 한다. 

 

(2) Subtemporal app. 

1. basilar apex가 PCP 중하방에 위치할 때 용이하다.tentorium 절개시 trochlear nerve를 확인한 후 그 distal 부분부터 절개한다. clivus의 상부 1/3을 확인할 수 있으므로 low-lying bifurcation 시에도 시술 가능하다. Mid to lower basilar trunk exposure에는 제한이 있다. 

2. proximal controll 이 쉬우며(lower CN 손상이 적다) lateral view 라서 perforator의 dissection

이 쉽다. 

3. thalamoperforator를 visualization할 수 있다. 

4. direct ant. or post. projecting aneurysm 을 clipping 가능하다. 

5. field가 좁으며 controlat. Pi access 가 어렵고 CN3 palsy의 위험이 있으며 bleeding controll 이

어렵다. 

6. brain swelling이 심한 high grade SAH 환자의 조기수술로는 적합하지 못하다.

 

	Trans-sylvian app	Subtemporal app
장점	•Familiar •Proximal control 쉬움 •양쪽 P1 expose 쉬움 •Wide exposure	•Proximal control is easy •Perforator dissection 쉬움 •Low-lying bifurcation 관찰 쉬움 •A/P directed aneurysm치료 쉬움
단점	•Posterior perforator control 어려움 •Clip blade의 distal aspect관찰 어려움 •A/P direction aneurysm치료 어려움	•Field가 좁다 •반대측 P1 access 어렵다 •CN III, IV palsy